内蒙古自治区对《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》部分药品限定支付范围调整表

目录编号

药品名称

原国家限制

调整后的限制

★(122)

拉米夫定

限活动性乙型肝炎

限活动性乙型肝炎、肝移植术后

189

塞来昔布

限严重有出血史的慢性关节炎

限胃肠道溃疡和慢性关节炎

264

复方氨基酸[3AA]

限重症肾病辅助治疗

限肾病辅助治疗

266

复方肾病用氨基酸

限重症肾病辅助治疗

限慢性肾衰治疗

279

亮丙瑞林

限前列腺癌

限前列腺癌、子宫内膜异位症

281

曲普瑞林

限前列腺癌

限前列腺癌、子宫内膜异位症

345

甲钴铵

限糖尿病严重并发症

限糖尿病并发症

★(345)

甲钴铵

限糖尿病严重并发症

限糖尿病并发症

354

α -干扰素

◇;限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝

◇;限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、乙肝

358

重组人白介素-2

限肾细胞癌、黑色素瘤

限恶性肿瘤

378

尼莫司汀

限肺癌、消化道恶性肿瘤、恶性淋巴瘤

限肺癌、消化道恶性肿瘤、恶性淋巴瘤、造血系统肿瘤、脑肿瘤

404

多西他赛

限晚期卵巢癌、非小细胞癌、乳腺癌

限癌症

406

替尼泊苷

限小细胞肺癌、急性淋巴瘤、颅内恶性肿瘤

限小细胞肺癌、急性淋巴瘤、颅内恶性肿瘤、睾丸癌

415

托瑞米芬

限晚期乳腺癌

限乳腺癌、子宫癌

519

喹硫平

限二线用药

神经症及心境障碍

541

氟西汀

限严重抑郁症二线用药

限严重抑郁症

547

舍曲林

限严重抑郁症二线用药

限严重抑郁症

548

文法拉辛

限严重抑郁症二线用药

限严重抑郁症

571

布地奈德

限二线用药

限用于支气管痉挛、鼻炎

576

福莫特罗

限二线用药

限哮喘及Copd使用

★(640)

多烯磷脂酰胆碱

限严重肝病

限肝病

661

奥曲肽[8肽]

限胰腺炎、食道静脉出血

胰腺炎、食道静脉出血、肢端肥大症及胃肠胰内分泌肿瘤、甲亢

673

抑肽酶

限胰腺炎、DIC和冠脉搭桥手术

限胰腺炎、DIC和冠脉搭桥手术、各种纤维蛋白溶解引起的出血

767

辅酶Q10

限急救

限急救、心脑血管疾症

768

果糖二磷酸钠

限急救

限急救、心梗、心衰

769

环磷腺苷

限心衰

限心衰、心梗、心绞痛

772

前列地尔

限难治性心脑血管缺血性疾病、慢性动脉闭塞症

限微循环障碍所致疾病

773

三磷酸腺苷

限急救

限急救、心脑血管疾症

783

特拉唑嗪

限前列腺增生

限前列腺增生、高血压

788

普适泰

限前列腺增生

限前列腺疾病

805

凝血酶原复合物

[因子Ⅱ Ⅶ Ⅸ Ⅹ]

限手术大出血及肝硬变、肝坏死导致的出血

限手术大出血及肝硬变、肝坏死导致的出血、中毒解救

853

门冬氨酸钾镁

限低钾低镁血症

限低钾低镁血症、心律失常、急慢性肝炎、肝硬化、高血氨症、妊娠高血压综合症

★(853)

门冬氨酸钾镁

限低钾低镁血症

限低钾低镁血症、心律失常、急慢性肝炎、肝硬化、高血氨症、妊娠高血压综合症

598

艾迪注射液

限肝癌、肺癌

限恶性肿瘤

602

复方斑蝥胶囊

限消化系统肿瘤

限肿瘤化疗

620

参芪扶正注射液

限恶性肿瘤放化疗血象指标低下及免疫功能低下

限恶性肿瘤放化疗