内蒙古自治区对《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》部分药品限定支付范围调整表
目录编号 |
药品名称 |
原国家限制 |
调整后的限制 |
★(122) |
拉米夫定 |
限活动性乙型肝炎 |
限活动性乙型肝炎、肝移植术后 |
189 |
塞来昔布 |
限严重有出血史的慢性关节炎 |
限胃肠道溃疡和慢性关节炎 |
264 |
复方氨基酸[3AA] |
限重症肾病辅助治疗 |
限肾病辅助治疗 |
266 |
复方肾病用氨基酸 |
限重症肾病辅助治疗 |
限慢性肾衰治疗 |
279 |
亮丙瑞林 |
限前列腺癌 |
限前列腺癌、子宫内膜异位症 |
281 |
曲普瑞林 |
限前列腺癌 |
限前列腺癌、子宫内膜异位症 |
345 |
甲钴铵 |
限糖尿病严重并发症 |
限糖尿病并发症 |
★(345) |
甲钴铵 |
限糖尿病严重并发症 |
限糖尿病并发症 |
354 |
α -干扰素 |
◇;限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝 |
◇;限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、乙肝 |
358 |
重组人白介素-2 |
限肾细胞癌、黑色素瘤 |
限恶性肿瘤 |
378 |
尼莫司汀 |
限肺癌、消化道恶性肿瘤、恶性淋巴瘤 |
限肺癌、消化道恶性肿瘤、恶性淋巴瘤、造血系统肿瘤、脑肿瘤 |
404 |
多西他赛 |
限晚期卵巢癌、非小细胞癌、乳腺癌 |
限癌症 |
406 |
替尼泊苷 |
限小细胞肺癌、急性淋巴瘤、颅内恶性肿瘤 |
限小细胞肺癌、急性淋巴瘤、颅内恶性肿瘤、睾丸癌 |
415 |
托瑞米芬 |
限晚期乳腺癌 |
限乳腺癌、子宫癌 |
519 |
喹硫平 |
限二线用药 |
神经症及心境障碍 |
541 |
氟西汀 |
限严重抑郁症二线用药 |
限严重抑郁症 |
547 |
舍曲林 |
限严重抑郁症二线用药 |
限严重抑郁症 |
548 |
文法拉辛 |
限严重抑郁症二线用药 |
限严重抑郁症 |
571 |
布地奈德 |
限二线用药 |
限用于支气管痉挛、鼻炎 |
576 |
福莫特罗 |
限二线用药 |
限哮喘及Copd使用 |
★(640) |
多烯磷脂酰胆碱 |
限严重肝病 |
限肝病 |
661 |
奥曲肽[8肽] |
限胰腺炎、食道静脉出血 |
胰腺炎、食道静脉出血、肢端肥大症及胃肠胰内分泌肿瘤、甲亢 |
673 |
抑肽酶 |
限胰腺炎、DIC和冠脉搭桥手术 |
限胰腺炎、DIC和冠脉搭桥手术、各种纤维蛋白溶解引起的出血 |
767 |
辅酶Q10 |
限急救 |
限急救、心脑血管疾症 |
768 |
果糖二磷酸钠 |
限急救 |
限急救、心梗、心衰 |
769 |
环磷腺苷 |
限心衰 |
限心衰、心梗、心绞痛 |
772 |
前列地尔 |
限难治性心脑血管缺血性疾病、慢性动脉闭塞症 |
限微循环障碍所致疾病 |
773 |
三磷酸腺苷 |
限急救 |
限急救、心脑血管疾症 |
783 |
特拉唑嗪 |
限前列腺增生 |
限前列腺增生、高血压 |
788 |
普适泰 |
限前列腺增生 |
限前列腺疾病 |
805 |
凝血酶原复合物 [因子Ⅱ Ⅶ Ⅸ Ⅹ] |
限手术大出血及肝硬变、肝坏死导致的出血 |
限手术大出血及肝硬变、肝坏死导致的出血、中毒解救 |
853 |
门冬氨酸钾镁 |
限低钾低镁血症 |
限低钾低镁血症、心律失常、急慢性肝炎、肝硬化、高血氨症、妊娠高血压综合症 |
★(853) |
门冬氨酸钾镁 |
限低钾低镁血症 |
限低钾低镁血症、心律失常、急慢性肝炎、肝硬化、高血氨症、妊娠高血压综合症 |
598 |
艾迪注射液 |
限肝癌、肺癌 |
限恶性肿瘤 |
602 |
复方斑蝥胶囊 |
限消化系统肿瘤 |
限肿瘤化疗 |
620 |
参芪扶正注射液 |
限恶性肿瘤放化疗血象指标低下及免疫功能低下 |
限恶性肿瘤放化疗 |